医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保制度的健全完善直接关系千家万户的幸福安康。《江苏省医疗保障条例》实施以来，淮阴区人大常委会始终坚持以人民为中心的发展思想，将医保工作纳入年度重点监督议题，持续跟踪问效、全程督导推进。

深入一线

精准执法检查确保实效

　　8月19日下午，市、区人大检查组联动开展《江苏省医疗保障条例》执法检查活动，实地察看紫金保险淮阴区长护中心、同正药房淮海路店、五院医共体中心、区医保中心等点位，相关单位负责人及部分市、区人大代表参加，通过深入一线、实地走访、听取汇报等方式，对《条例》贯彻实施情况进行全面“体检”。

　　在紫金保险淮阴区长护中心，检查组仔细了解长期护理保险的失能评估流程、待遇享受情况以及定点护理机构管理，现场查看服务记录和费用结算单据。检查组指出，长护险是健全多层次医疗保障体系的重要一环，要持续优化评估机制，提升服务可及性，让更多失能人员感受到政策温度。在同正药房淮海路店，检查组重点检查定点零售药店医保刷卡管理、药品进销存台账及医保政策宣传情况，要求药店切实履行好基金使用主体责任，杜绝串换药品、虚传费用等违规行为。在五院医共体中心，检查组深入了解医共体建设运行、医保支付方式改革及基层医疗服务能力提升情况，强调要发挥医共体牵头医院作用，推动优质医疗资源下沉，引导群众合理有序就医。在区医保中心服务大厅，检查组实地查看经办窗口运行、“一窗受理”便民措施落实以及异地就医直接结算办理情况，与办事群众亲切交流，询问医保报销便捷度和满意度。检查组对淮阴区医保系统在制度配套、基金监管、经办服务等方面取得的阶段性成效给予肯定，同时围绕进一步压实责任、补齐短板提出意见建议。

多措并举

夯实条例实施工作基础

　　在区人大的有力监督推动下，区政府及医保部门始终将夯实工作基础摆在突出位置。对照《条例》在参保缴费、待遇支付、定点管理、基金监管、行政执法等方面的新规定，全面梳理现行工作制度、经办流程和管理规范，及时修订不相适应的内部管理制度，优化定点医药机构协议管理、经办服务规范和基金监管工作流程等配套文件，确保各项业务严格遵循法定要求。出台《淮阴区社会医疗保险基金管理中心内部控制实施细则》《淮阴区基金运行分析制度》等8项制度，形成了与《条例》有机衔接的制度体系。

深化学习宣传

提升法治意识与执行能力

　　淮阴区人大常委会围绕《条例》开展专题解读讲座，推动法治医保理念深入人心。医保部门将《条例》纳入党组理论学习中心组、医保大讲堂、业务技能练兵的必学内容，采取集中领学、案例剖析、专题培训等多种形式，实现内部学习培训全覆盖。同时面向辖区内定点医药机构开展专题宣讲培训，重点解读医保基金禁止行为、欺诈骗保法律责任等内容，引导定点医药机构增强法治意识。结合“医保基金监管集中宣传月”“法治宣传日”等节点，举办现场宣传活动，针对老年人、慢性病患者等重点群体进行现场答疑，推动《条例》走进基层、走进群众，营造全社会共同守护医保基金的良好氛围。

严格基金监管

筑牢医保基金安全防线

　　医保基金安全是区人大常委会监督的重中之重。在区人大督促下，医保部门以《条例》为执法根本遵循，构建日常巡查、专项检查、飞行检查、大数据筛查相结合的基金监管体系，聚焦虚假住院、过度诊疗、重复收费、串换项目等欺诈骗保行为开展靶向整治。严格落实行政执法“三项制度”，规范执法流程。联合区法院、检察院、公安分局等部门印发《淮阴区医保基金管理领域多部门协作联动工作方案》，构建跨部门协同监管格局。畅通举报投诉渠道，落实举报奖励制度，以严格执法推动《条例》刚性落实。

　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉的重大民生工程。淮阴区人大常委会将以执法检查为契机，继续扛牢监督职责，聚焦群众就医急难愁盼，紧盯医保待遇提升、基金安全监管、便民服务优化等重点工作，持续督促医保部门主动接受人大监督、靠前担当作为，用心用情办好医保民生实事。